Pólipo fibroepitelial vulvar en lactante menor. A propósito de un caso
Fibroepithelial vulvar polyp in an infant. A case report.
Caso Clínico
Pólit-Guerrero Verónica1; Salinas-Salinas Vicente2; Acosta-Farina Daniel3; Lin-Chen Mei Chun4; Argotti-Zumbana Daniel5, Andrade-Montesdeoca Jimmy6
Resumen
El Pólipo fibroepitelial vulvar es una tumoración epitelial, benigna y poco frecuente en niñas. El diagnóstico se basa en el examen físico y el diagnóstico definitivo por el estudio histopatológico; el tratamiento es la resección. Se describe el caso de una lactante con una lesión polipoide a nivel vulvar, presente desde el nacimiento, que fue tratada con escisión, sin recidivas.
Palabras clave: pólipo fibroepitelial, acrocordón, vulva, lactante
Summary
Vulvar fibroepithelial polyp is a benign epithelial tumor infrequent in girls. Diagnosis is based on physical examination and definitive histopathology; treatment is resection. We describe a clinic report of a minor infant with a vulvar lesion present since birth, managed with excision, without recurrence.
Keywords: fibroepithelial polyp, skin tag, vulva, infant
Introducción
El Acrocordón o pólipo fibroepitelial vulvar es una tumoración de origen epitelial de comportamiento benigno, y de presentación infrecuente en las niñas. La sospecha se basa en la descripción de la lesión que generalmente es observada por los padres y que se comprueba con el examen físico; el diagnóstico definitivo lo revela el estudio histopatológico. El tratamiento es la resección de la lesión, sin nuevas recidivas. En el mundo se han descrito 5 casos de pacientes pediátricas con diagnóstico histopatológico de pólipo fibroepitelial genital, siendo el nuestro el 6to. caso en reportarse. 1,2,3
Caso Clínico
Se presenta el caso de un lactante de 5 meses de edad de sexo femenino, nacida por cesárea a las 39 semanas de gestación y con peso al nacer de 3650gr, sin antecedentes perinatales, que acudió a consulta externa de Cirugía Pediátrica por presentar una lesión a nivel vulvar desde el nacimiento, sin cambios en su morfología y sin síntomas acompañantes.
Al examen físico se observó una lesión filiforme que protruye de la cara anterior del introito vaginal, posterior al orificio uretral.
La ecografía abomino-pélvica informó: vejiga, útero, canal vaginal y ovarios de forma y tamaño normales, sin líquido libre en la cavidad abdominal.
Bajo anestesia general se realizó el examen genital uretral (Imagen 1A, 1B) y la escisión de la lesión desde su base con electrobisturí (Imagen 2), sin evidencia de tejido remanente, ni lesiones adicionales (Imagen 3), se aplicó anestésico tópico con roxicaína 2% en jalea y se envió la muestra para histopatología con reporte de Acrocordón (pólipo fibroepitelial).
La paciente evolucionó favorablemente, con adecuada cicatrización y sin recidiva de la lesión hasta su último control 2 meses posteriores al procedimiento.
Imagen 1A: Paciente femenina de 5 meses, se realiza examen ginecológico bajo anestesia general
Imagen 1B: Lesión filiforme que protruye de la cara anterior del introito vaginal, posterior al orificio uretral
Imagen 2: Muestra de biopsia enviada para estudio histopatológica, tomada desde su base con electrobisturí
Imagen 3: Revisión del lecho quirúrgico sin presencia de tejido remanente, ni lesiones adicionales
Discusión
Las masas genitales a nivel interlabial en pacientes pediátricas son poco comunes; el diagnóstico diferencial involucra lesiones benignas como prolapso uretral, hidrocolpos, pólipo fibroepitelial y lesiones malignas en el que se incluye el sarcoma botrioide. 1,3,4 El pólipo fibroepitelial de la vagina o acrocordón es una lesión benigna que se presenta en zonas de pliegues (párpados, cuello, axilas) y excepcionalmente a nivel vulvar, su prevalencia es desconocida.
La etiología se relaciona con una inducción hormonal que conlleva a hiperplasia del tejido conectivo subepitelial 5, sin embargo, en los reportes de pacientes neonatales no se han descrito antecedentes perinatales ni exposición a hormonas. 3,6
Las lesiones generalmente son asintomáticas y la primera sospecha se realiza por la observación de los padres; durante la consulta se recurre a un examen físico minucioso para determinar el origen (urológico o ginecológico) en la que se identifica una lesión de aspecto pediculado, filiforme o cerebroide, de consistencia blanda, con la misma coloración de la piel o hiperpigmentada, los exámenes de laboratorio e imágenes no agregan datos de importancia dentro del estudio de las lesiones. El diagnóstico definitivo se obtiene con el reporte histopatológico de una muestra que contiene un núcleo de tejido conectivo, fibrovascular, recubierto de epitelio escamoso. 3,5,7
El tratamiento reportado en las pacientes pediátricas es la escisión quirúrgica de la lesión que contribuye al procesamiento histopatológico y al diferencial de lesiones benignas y malignas sobre todo con sarcoma botrioide.
Una revisión realizada por Smart et. al presenta el caso de lesiones múltiples que se manejaron con resección parcial para biopsia y que se mantienen en observación con conducta expectante por el riesgo de estenosis del canal vaginal.2 En mujeres adultas se ha utilizado cirugía con láser de CO₂ con buenos resultados en lesiones vulvares, sin embargo, no se dispone de información amplia para su uso en niñas.8 No existen datos de recurrencia posterior a los procedimientos.
En la revisión de la literatura, se han descrito 4 casos de neonatos y una paciente de 2 años de edad con reporte de pólipo fibroepitelial (tabla 1). El presente caso es el primero abordado caso abordado en una lactante de 5 meses de edad con una lesión presente al nacimiento sin variaciones morfológicas desde que fue identificada por primera vez, siendo tratada con la escisión que permitió el diagnóstico histopatológico de pólipo fibroepitelial. Durante el seguimiento no hubo recurrencia, en concordancia con la bibliografía. 1,2,3,6,9
Tabla. 1. Características de las niñas reportadas en la literatura con pólipo fibroepitelial vulvar incluido nuestro reporte
|
Caso |
Fuente |
Semanas gestación al nacimiento |
Edad al diagnóstico |
Hallazgos |
Tratamiento |
Recurrencia |
|
1 |
Yilmaz et. al 6 |
42 semanas |
2 días |
Masa polipoide sólida que se origina en el himen, diámetro de 0.8 x 1cm |
Escisión total |
No |
|
2 |
Jaloulli et. al 9 |
39 semanas |
Al nacimiento |
Masa en la pared posterior de la vagina, pólipo pediculado de 1.5 × 1.4 × 0.7cm |
Escisión total (con ligadura de la base) |
No |
|
3 |
Alotay et. al 3 |
42 semanas |
Al nacimiento |
Masa vaginal firme de 3×3 cm, con origen en la línea media de la pared vaginal anterior, cuello grande |
Escisión quirúrgica (margen de 3mm alrededor de la base) |
No |
|
4 |
Smart et. al 2 |
A término |
2 días |
2 masas vaginales que emergen del introito, uretra desplazada hacia adelante (Resonancia magnética: masa homogénea ovoide circunscrita de 3.6 x 2.4cm) |
Biopsia incisional de 1cc de tejido de cada una de las 2 masas vaginales distales separadas |
No |
|
5 |
Suzen et. al 1 |
- |
2 años |
Masa que protruye del anillo himenal, polipoidea de 1.2 x 0.5cm, cuello alto, originada en la pared vaginal superior. |
Escisión quirúrgica (con preservación del anillo himeneal) |
No |
|
6 |
Caso actual |
39 semanas |
Al nacimiento (tratamiento a los 5 meses) |
Lesión filiforme que protruye de la cara anterior del introito vaginal, posterior al orificio uretral |
Escisión total con electrobisturí |
No |
Bibliografía
- Suzen A, Erturk N, Celik O. Fibroepithelial polyp of vagina in a two-year-old girl and review of the literature. Pediatric Urology Case Reports. 2016;3(2):52-52.
- Smart V, Roger E, Ricca R, Spitzer T, Fox J. Fibroepithelial Vaginal Polyps in a Newborn Female. Urology. 2019;132: 161-163.4.
- Alotay AA, Sarhan O, Alghanbar M, Nakshabandi Z. Fibroepithelial vaginal polyp in a newborn. Urol Ann. 2015;7(2):277–8.
- Nussbaum AR, Lebowitz RL. Interlabial masses in little girls: Review and imaging recommendations. Am J Roentgenol. 1983;141(1):65–71.
- Halvorsen T, Johannesen E. Fibroepithelial polyps of the vagina: are they old granulation tissue polyps? Journal of Clinical Pathology. 1992;45(3):235-240
- Yilmaz N, Girses N. Vaginal Polyp in a Newborn—A Case Report and Review of the Literature. Clinical Pediatrics. 1990;29(6):346-346.
- Navada M, Bhat P, Rao S, G. N. Large Fibroepithelial Polyp of Vulva. Case Reports in Dermatological Medicine. 2011;2011:1-2
- Frega A, Verrone A, Schimberni M, Manzara F, Ralli E, Catalano A, et al. Feasibility of office CO2 laser surgery in patients affected by benign pathologies and congenital malformations of female lower genital tract. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2015;19(14):2528–36.
- Jallouli M, Trigui L, Gargouri A, Mhiri R. Vaginal polyp in a newborn. Eur J Pediatr 2008; 167(5):599–600.
1 Médico Postgradista de Cirugía Pediátrica Hospital de Niños Dr. Roberto Gilbert Elizalde – Universidad Católica Santiago de Guayaquil (UCSG). Guayaquil-Ecuador
2 Médico Tratante de Cirugía Pediátrica Hospital de Niños Dr. Roberto Gilbert Elizalde. Guayaquil-Ecuador
3 Jefe de Departamento de Cirugía Pediátrica Hospital de Niños Dr. Roberto Gilbert Elizalde – Director de Postgrado de Cirugía Pediátrica Universidad Católica Santiago de Guayaquil (UCSG) Guayaquil-Ecuador
4 Médico Postgradista de Cirugía Pediátrica Hospital de Niños Dr. Roberto Gilbert Elizalde – Universidad Católica Santiago de Guayaquil (UCSG). Guayaquil-Ecuador
5 Médico Postgradista de Cirugía Pediátrica Hospital de Niños Dr. Roberto Gilbert Elizalde – Universidad Católica Santiago de Guayaquil (UCSG). Guayaquil-Ecuador
6 Médico Postgradista de Cirugía Pediátrica Hospital de Niños Dr. Roberto Gilbert Elizalde – Universidad Católica Santiago de Guayaquil (UCSG). Guayaquil-Ecuador