Tabique Vaginal Transverso: Acerca de un caso
Autores
Raya Stella Maris; Kunzi Gabriela, Arrupe Mercedes, Orellano Mercedes, García Daniela
Institución
Hospital J. M. Ramos Mejía y Htal de Niños P. de Elizalde
Resumen
INTRODUCCIÓN:
El tabique vaginal transverso es una de las anomalías más raras del tracto reproductivo. En esta patología existe falta de fusión y de canalización del tubérculo Mülleriano con el seno urogenital. Su descripción inicial fue hecha por Delauny en 1877 y desde entonces pocos casos han sido publicados i.
Tiene una frecuencia de 1/70.000 pacientes ginecológicas. Suelen medir menos de 1 cm de grosor. En una de las series más grandes, la serie de Lodi, se encontró que el 46% se ubicó en el tercio superior, el 40% en el tercio medio y el 14% en el tercio inferior. ii
Existen varias clasificaciones, una de ellas, la de Spencer y Levy describe al caso clínico que se presenta como: Tipo II: membrana vaginal transversa media.iii
CASO CLÍNICO:
Se presenta el caso de una paciente de 11 años quien es traída a la guardia del Hospital Ramos Mejía por dolor hipogástrico tipo cólico, autolimitado con reposo y analgésicos. Al examen presenta caracteres sexuales secundarios presentes, sin menarca aún. Vulva con labios mayores, menores y clítoris conservados, himen anular conservado intacto con perforación natural presente. A través de dicha perforación natural, se logra progresar un hisopo hasta 3 cm, donde se encuentra un stop completo. Abdomen doloroso en hipogastrio, no peritoneal, diuresis y catarsis conservadas. Se palpa en hipogastrio formación duroelástica redondeada dolorosa, que alcanza nivel suprapúbico. Por ecografía útero globuloso con signos de hematometra asociada a hematocolpos. Se plantea diagnóstico presuntivo de tabique vaginal transverso completo de localización media-baja y se solicita derivación a hospital pediátrico para resolución quirúrgica. Se opera en Hospital de Niños Pedro de Elizalde, realizándose resección del tabique vaginal, evacuación del hematocolpos y la hematometra seguido de vaginoplastía por anastomosis términoterminal . Evoluciona favorablemente, alta a las 72 hs. Con buena evolución posterior, menstruaciones normales hasta la fecha, dilataciones con bujía una vez por semana.
CONCLUSIONES:
El tabique vaginal transverso es una patología infrecuente, debe tenerse en cuenta ante pacientes premenárquicas, con caracteres sexuales secundarios, que presentan episodios de dolor abdominal pelviano cíclico. Apoya el diagnóstico la presencia de himen no abombado con perforación natural presente, descartándose himen imperforado. Con hallazgo de vagina corta y tumoración pelviana dolorosa palpable a nivel suprapúbico. Completar con ecografía ginecológica y abdominal, para descartar otras malformaciones, principalmente urinarias. Es de gran utilidad el tacto rectal preferentemente bajo anestesia y la RNM. La resolución quirúrgica a corto plazo evita nuevos episodios de dolor, y complicaciones graves como abdomen agudo, endometriosis y adherencias pelvianas con daño irreversible en las trompas.
i Bustos P. Smirnow M. Tabique vaginal transverso y atresia vaginal. Rev. Chil. Obstet Ginecol 2003; 68(3): 229-234.
ii Anomalías Mullerianas, Revisión. Rev. MED, 2007; 15(2): 251-260.
iii Perera AJ, Perez M. Conducta en las aplasias y displasias de vagina. Articulo de Revisión. Arch. Venezolanos de pediatría, 2001; 64(1): 34-3