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Caso clínico 47, Primera Parte – por la Dra. Laura Cesarato

Motivo de consulta
Adolescente de 15 años 1 mes que consulta por no haber menstruado aún.

Antecedentes de la Enfermedad Actual
Joven de 15 años 1 mes, que regresa al país con su familia luego de haberse ausentado por 5 años. Es traída a la consulta por su mamá para asegurarse cual es la conducta a seguir. Hicieron una consulta en el extranjero donde le habían sugerido (mantenerse) una conducta expectantes.

Antecedentes Personales
No presenta antecedentes relevantes personales, salvo una escoliosis tratada por ortopedia desde su llegada al país.
Está cursando 2ª año de colegio secundario.
Su alimentación es variada pero pequeñas porciones.
Duerme 8-10 horas diarias.
No hace actividad física extraescolar desde que llego al país, hacía tenis 3 veces por semana antes de su llegada.
Su familia está formada por su mamá de 36 años, su papá de 39 y sus hermanas de 10-12 años con las cuales tiene buena relación.
Ella, responde a las preguntas con buena predisposición, no impresiona angustiada por la consulta.
Vacunación completa.
Drogas y tabaco: no.

Antecedentes familiares
Padres sanos y hermanos sanos, edad de menarca materna 12 años.

Antecedentes Ginecológicos

  • Telarca: 11 años
  • Pubarca: no recuerda
  • Menarca: no
  • IRS: no
  • Flujo: no

Examen Físico

  • Peso 49 kg.
  • Talla 1.70
  • IMC 16
  • TA 110/60
  • FC 60 por minuto.
  • Tiroides no se palpa.
  • Piel y mucosas normohidratadas.
  • Distribución pilosa normal para edad y sexo.
  • Sin signos de acné ni hirsutismo.
  • Abdomen blando no doloroso a la palpación superficial, ni profunda, no adenopatías ni visceromegalias.

Examen Ginecológico

  • Tanner 5 para mama y vello pubiano.
  • Vulva macroscópicamente normal, estrogenizada con implantación pilosa normal. Himen semilunar
  • Permeabilidad vaginal normal (8 cm)

PREGUNTAS

  1. Cuales son los diagnósticos diferenciales posibles?
  2. Cómo la estudiaría?
  3. Que datos de la historia clínica sugieren una actitud más expectante?

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