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Casos Clínicos

CASO CLÍNICO 55 - Parte 2 - POR LA DRA. CLARA DI NUNZIO

  • Poliquistosis ovárica
  • Hiperplasia Suprarrenal congénita no clásica
  • Otras causas de hiperandrogenismo: tumor ovárico o adrenal, etc.
    • Labs en FFT: ToL 7.4 ng/dl, androstenediona 6.6 ng/dl, SDHEA 411mcg/dl, 17OHP 5.2 ng/ml, FSH 5.8 mU/ml, LH 3.9mUI/ml, Estradiol 32 pcg/ml, PRL 17 ngr/ml, TSH 2560 mU/L, glucemia 89 mg/dl. Cortisol en saliva 6,8nmol/L. Resto de la rutina sin particularidades.
    • Ecografía TV: Útero en AVF 52x3x42mm. Endometrio 5mm. Ovarios s/p
    • Prueba ACTH: 17OHP 9.2ng/ml y 10.7ng/ml a los 60 min
    • Cortisol 8nmol/L y 34,73 ng/ml
    • TAC suprarrenal normal

Con estos resultados se hace diagnóstico de HSC no clásica.

Se solicita estudio genético de la mutación más frecuente, del gen CyP21A que dio normal. Aún está pendiente la búsqueda de otras mutaciones por falta de reactivos.

Tratamiento:

Se le indican anticonceptivos orales con EE0,030mg y DRSP 3mg.

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Caso Clínico 54 - Parte 2 – Por la Dra. Clara Di Nunzio

Se le solicita una nueva ecografía actualizada con doppler ovárico y marcadores tumorales. Se dan pautas de alarma por torsión anexial. Se recita a la brevedad.

Impresión diagnóstica:

  • Blastoma de ovario
  • Torsión intermitente de ovario

A las 48hs consulta por presentar registro febril de 38ºC y molestias abdominales que mientras es evaluada aumentan progresivamente hasta instalarse como dolor agudo principalmente en hipogastrio y ambas fosas ilíacas.

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Caso clínico 53, Segunda Parte – por la Dra. Di Fresco Andrea V.

Diagnósticos diferenciales:

  • Vulvovaginitis inespecífica por mala higiene y malos hábitos de secado.
  • Vulvovaginitis inespecífica secundaria a cuerpo extraño.
  • Vulvovaginitis específica por Streptococcus pyogenes y Staphylococcus aureus.
  • Vulvovaginitis específica por Haemophilus spp.
  • Neisseria gonorrhoeae.

Exámenes complementarios:

  • Cultivo de flujo.
  • Rutina completa de laboratorio.
  • RX panorámica de pelvis.
  • ECO ginecológica.

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Caso clínico 52, Primera Parte – por la Dra. Cecilia Roses

Edad:11 años y 3 meses

Motivo de Consulta: Prurito vulvar y en zona perianal de 3 meses de evolución, con flujo genital de 1 semana de evolución.

Antecedentes de enfermedad actual:
Paciente de 11 años acompañada por su madre a la consulta, refiriendo prurito vulvar y perianal de 3 meses de evolución, con lesiones por rascado tipo fisuras en zona perianal, acompañado en la última semana por flujo genital escaso, sin fetidez, blanquecino.

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Caso clínico 50, Primera Parte – por la Dra. Marisa David

Antecedentes de enfermedad actual:
Paciente que es traída por su mama muy preocupada por encontrar sangre en el pañal. Es la primera vez que le pasa.

Antecedentes familiares:
madre 25 años, ama de casa; padre 27 años empleado. Hermano varón de 7 años. Viven los cuatro en una casa de material con todos los servicios, comparte con el hermano la habitación. No refieren antecedentes familiares de relevancia. La niña no va al jardín de infantes, está en casa con su mamá.

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Caso clínico 47, Primera Parte – por la Dra. Laura Cesarato

Motivo de consulta
Adolescente de 15 años 1 mes que consulta por no haber menstruado aún.

Antecedentes de la Enfermedad Actual
Joven de 15 años 1 mes, que regresa al país con su familia luego de haberse ausentado por 5 años. Es traída a la consulta por su mamá para asegurarse cual es la conducta a seguir. Hicieron una consulta en el extranjero donde le habían sugerido (mantenerse) una conducta expectantes.

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Caso clínico 45, Primera Parte – por la Dra. Alejandra Giurgiovich

Motivo de consulta:
Paciente de 17 años ,que esta internada por bajo peso en clínica medica de un hospital, y se solicita interconsulta a Ginecología Infanto-juvenil por presentar condilomas vulgares y una lesión anal sangrante.

Antecedentes de enfermedad actual:
Rosa vive con sus padres y dos hermanas, en provincia de Buenos Aires desde hace 2 años.
La joven casi no habla, se ve enflaquecida.

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Caso clínico 44, Primera Parte – por la Dra. Paula A. Cundom y Dra. Beatriz Pereyra Pacheco

Motivo de consulta: Hemorragia Genital

Enfermedad Actual:
Paciente de 8 años y 7 meses, que comienza aproximadamente hace 1 año con pérdida genital hemática de aparición intermitente y cuantía variable (en ciertas oportunidades rojas y otras amarronadas).
Su madre refiere haber realizado en 2 oportunidades tratamiento antibiótico oral a la consulta realizada con pediatra de cabecera, tras las cuales cede parcialmente reapareciendo sangrado; razón por la cual es derivada por su pediatra a la consulta.

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Caso clínico 42, Segunda Parte – por la Dra. Marisa Labosvky

Exámenes solicitados: ecografía ginecologica, laboratorio hormonal incluyendo andrógenos prolactina y TSH.pap y colposcopía.

Resultados:
Ecografía: útero en AVF de 64 x 30x 40 mm de ecoestructura homogénea línea endometrial fina. Anexos de características normales, fondo de saco libre
Pap: trófico, negativo oncológicamente.
Colposcopía: ectopía periorificial micro y macro papilar. Shiller negativo.

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Caso clínico 42, Primera Parte – por la Dra. Marisa Labosvky

Edad: 17 años y 4 meses. 

Motivo de consulta: Oligomenorra, aumento del vello corporal

Antecedentes de enfermedad actual: paciente que consulta por presentar alteraciones menstruales desde unos meses después de que empezó a menstruar, pero que no le resultaba importante por lo que no consulto con anterioridad. Actualmente nota mayor aumento del vello y que las menstruaciones se espacian cada vez más.

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Caso Clínico Nro 38: por la Dra. Marisa Labovsky

Edad: 16 años y 2 meses. 

Motivo de consulta: dolor en hipogastrio y fosa ilíaca derecha.

Antecedentes de enfermedad actual:
consulta a la guardia por presentar dolor en hipogastrio y fosa ilíaca derecha de 4 días de evolución. Refiere haber consultado hace 3 semanas por flujo mal oliente y le recetaron óvulos que ella no se colocó. En el día de ayer presento fiebre, no sabe especificar que temperatura. Concurre a la guardia con su novio de 18 años de edad, quien no refiere ninguna molestia, presentando dolor en hipogastrio y fosa ilíaca derecha, febrícula, flujo mal oliente.

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Caso Clínico Nro 36: por la Dra. Marisa Labovsky

Edad: 16 años y 8 meses. 

Motivo de consulta: Amenorrea secundaria.

Antecedentes de enfermedad actual:
Paciente que consulta por que ha dejado de menstruar hace aproximadamente 4 meses. No relaciona este hecho con nada en especial. Refiere que él ultimo año sus menstruaciones comenzaron a ser irregulares 1 mes sí 1 mes no. No concurrió antes por que penso que era normal y que en cualquier momento iba a menstruar. Concurre a la consulta con una amiga.

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