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Casos Clínicos

Caso clínico 45, Segunda Parte – por la Dra. Alejandra Giurgiovich

Diagnósticos diferenciales:

Anorexia nervosa,
Depresión.
TBC,
Mononucleosis,
Enfermedad celiaca.
ETS

Se solicita:

PAP, Colposcopia, ecografía ginecología.
Biopsia de condilomas.
Test para ETS.

AnorexiaClínica:
Hipotensión, hipotermia, piel fría y seca, bradicardia, intolerancia al frio, hipercarotenemia, edemas, lanugo

Laboratorio para una paciente con anorexia seria:

Sagij2

Rosa presentaba: un anemia de 30% de Hto, globulos balncos elevados, pero el resto del laboratorio dentro de parámetros normales, se pide interconsulta con salud mental por lo cual se descarta depresión y TCA.
Interconsulta con psicología: Se descarto TCA.

Depresión
Interconsulta con psicología: el diagnostico fue negativo.

Mononucleosis
Laboratorio: IgG e IgM para Virus de Epstein-Barr: ambos negativos.
Frecuentemente las características de esta enfermedad desde el laboratorio son: linfocitosis, hiperbilirubinemia, trombocitopenia, Enzimas hepáticas aumentadas.

TBC
PPD, Placa de tórax, esputo : negativo

Enfermedad celiaca
Clínica:
Se da o al año de vida o entre los 30 a 40 años.
Adelgazamiento, diarrea acuosa, en los niños retardo de crecimiento.
Laboratorio:
Anticuerpos anti IgA antiendomisiales, y antigliadina: negativos.
Biopsia de intestino: intestino plano. (negativo para celiaquismo)

Resultados ginecológicos
PAP: II, histiocitos, anisocoriosis (sugestivo de lesión por HPV)
Colposcopia: mosaico de h 2 a 5 alejado de canal, se realiza biopsia lo que muestra: SIL bajo grado. LEC: negativo para HPV.
Vagina: pequeñas lesiones espiculadas en tercio inferior de vagina de lado derecho.
Vulva: se observan condilomas (ver foto)
Biopsia: Condiloma acuminado por HPV.

Cultivos para: Trichomona: negativo, gonococo: negativo, chlamydias: negativo.

Serologia ETS:
HIV: Reactivo.
VDRL: negativo.
Hepatitis B: negativo.
Hepatitis C: negativo.
IgM para Citomegalovirus: negativo.

Diagnostico:
SIDA.
Laboratorio: CD4 menor a 200 células x mm3.
Carga viral de 120.000 copias de ARN/ml.

Tratamiento:
SIDA lo realizó infectologia.

Se inicia tratamiento con CD4 menos de 200 y más de 100.000.
Tratamiento se puede usar:
1) 2 INTI mas 1 INNTI (Inhibidor nucleótido de la TI / Inhibidor no nucleotidico de TI)
2) 2 INTI mas 1 IP ( inhibidor de proteasa) mas ritonavir.

Tratamiento Ginecológico:
Lesión cuello y vagina: Topicacion TCA.
Lesión vulvar: Leep.

Manejo interdisciplinario.
Seguimiento y contención de la familia y la paciente.
Se trabajo interdisciplinariamente con psicología, nutrición, infectología y ginecología. Trabajo social realizó también contención familiar y articuló la interacción de las distintas especialidades.

 

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