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Casos Clínicos

Caso clínico 44, Segunda Parte – por la Dra. Paula A. Cundom y Dra. Beatriz Pereyra Pacheco

Diagnóstico presuntivo:
-Vulvovaginitis con secreción hemorrágica recidivante.
-Cuerpo extraño.
-Infeccioso (shigella, streptococo Piógenes, stafilococo aureus, parasitosis)
-Tejido de neoformación.
-Trastornos de coagulación.
-Abuso sexual.
-Pubertad precoz.

Estudios solicitados:
-Ecografía ginecológica.
-Citología y patología de muestras tomadas al exámen.
-Parasitología de materia fecal y test de Graham.
-Laboratorio completo con evaluación de la coagulación.
-Informa social.

Resultados
Segunda consulta:

-Citología de material obtenido (técnica de Papanicolau)
Cambios reactivos. Flora cocos. Evolución hormonal hipotrófica. Negativo para lesión itraepitelial o malignidad.

-Informe anatomopatológico:
Material de vagina obtenido por hisopado, 2 fragmentos parduscos irregulares, que en conjunto miden 1,4 x 1 x 0,9 cm. Al corte histológico fibras vegetales y material amorfo que incluye abundantes leucocitos polimorfonucleares.
Diagnóstico: CUERPO EXTRAÑO.

-Ecografía ginecológica:
Útero en AVF con el cuerpo de 1,7 cm y cuello de 3,2 cm prácticamente una relación 2/1 tipicamente infantil sin desarrollo de endometrio. Los ovarios pequeños con folículos de 1 mm, sin signos de desarrollo.
Se observó con transductor de periné: inmediatamente por detrás de la uretra unas imágenes sólidas de 3 a 4 mm, una a continuación de la otra que puede corresponder a cuerpo extraño en la vagina.

-Parasitológico de materia fecal y test de Graham:
Negativo.

-Laboratorio con coagulograma:

Hto: 36,5 % / Hb 11,6 % / GB: 6.100/mm3
T. Coag.: 9´/ T. Sangría: 8´
[ ] Prot.: 100 % / RIN: 1 / Plaq.:228.000/mm3
KPTT: 38” / Gluc.: 78 mg% / Urea: 25 mg%
Colest. Total: 129 g% / Prot. T.: 62 g% / Bil. T: 0,60 g%
GOT: 24 / GPT: 14 / FAL: 804

Al exámen presenta buena evolución del cuadro clínico sin sangrado, ni secreción vulvar.

Comentario:
Dada la buena evolución tras el lavado de la primer consulta, y teniendo en cuenta el pequeño tamaño del material (por eco posterior) se decide realizar nuevo lavado, con instilación de antibióticos tras el cual sólo se extrajo muy escaso material mucoso; no obstante se prepara para posible Vaginoscopía con Estrógenos Orales y profilaxis antibiótica.

Se solicita nuevo control ecográfico; el cual informa:
No evidencia de alteraciones anatómicas en paredes vaginales, ni presencia de material antes descripto. (estudio realizados por vía abdominal y transperineal).
Continúo de muy buena evolución sin sangrados posteriores, ni secreción. No requirió exámen vaginoscópico.

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