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Caso clínico 44, Primera Parte – por la Dra. Paula A. Cundom y Dra. Beatriz Pereyra Pacheco

Motivo de consulta: Hemorragia Genital

Enfermedad Actual:
Paciente de 8 años y 7 meses, que comienza aproximadamente hace 1 año con pérdida genital hemática de aparición intermitente y cuantía variable (en ciertas oportunidades rojas y otras amarronadas).
Su madre refiere haber realizado en 2 oportunidades tratamiento antibiótico oral a la consulta realizada con pediatra de cabecera, tras las cuales cede parcialmente reapareciendo sangrado; razón por la cual es derivada por su pediatra a la consulta.

Antecedentes Familiares:
-Madre: ama de casa. Sana.
-Padre: odontólogo.
-Hermanos: sanos.
-Abuela materna: HTA. Resto sin antecedentes de relevancia.
-Vivienda: casa de material, con todos los servicios. 3 dormitorios.

Antecedentes personales:
-Embarazo: madre recibió uteroinhibidores en el tercer trimestre.
-Parto: vaginal a término (38 semanas), 3400 g.
-Lactancia: 1 mes.
-Control de esfínteres: 3 años 6 meses.
-Enfermedades previas: varicela a los 3 años.
-Antecedentes quirúrgicos y traumatológicos: no.

Hábitos:
-Catarsis, diuresis y sueño: conservado.
-Higiene diaria, ducha, no comparte toalla.
-No colecho.
-Dieta variada.
-Escolaridad: cursa 3° grado.

Exámen físico:
Talla: 127 cm (P50) Peso 25.700 g (P50)

-Abdómen: blando, depresible, sin defensa ni contractura.
-Telarca: no (estadío I Tanner) Axilarca: no. Pubarca: no (estadío I Tanner).
-Exámen ginecológico: vulva por inspección normal. Hímen conservado. Se observa sangrado muy escaso. Al examinar con colposcopio se corrobora himen de bordes conservados y se observa en 1/3 inferior de vagina material heterogéneo que se extrae con hisopo por rotación enviándose el mismo y muestra citológica para estudio. Sin signos perianales de parasitosis. Se realiza posterior lavado con solución fisiológica. Se difiere cultivo por campo cubierto por sangre.

PREGUNTAS

  1. ¿Qué otros datos indagaría?
  2. ¿Qué diagnóstico presuntivo se plantea?
  3. ¿Qué estudios complementarios solicitaría?
  4. ¿Qué conducta seguiría?

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