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Casos Clínicos

Caso clínico 42, Primera Parte – por la Dra. Marisa Labosvky

Edad: 17 años y 4 meses. 

Motivo de consulta: Oligomenorra, aumento del vello corporal

Antecedentes de enfermedad actual: paciente que consulta por presentar alteraciones menstruales desde unos meses después de que empezó a menstruar, pero que no le resultaba importante por lo que no consulto con anterioridad. Actualmente nota mayor aumento del vello y que las menstruaciones se espacian cada vez más.

Antecedentes heredofamiliares:
Madre 40 años empleada de un banco, hipotiroidea, padre 43 años, hipertenso, empleado bancario. Hermanos sanos, varones menores que la paciente. Ascendencia judía ashkenazi. Buena relación con sus padres.

Antecedentes personales:
Nacida de parto eutócico, peso 2790 gr, crecimiento y desarrollo sin particularidades, vacunación completa. Catarsis y diuresis sin particularidades, alimentación completa y variada. Estudia ultimo año del secundario. Juega al tenis 2 veces por semana. Fuma: 5 cigarrillos día, refiere haber probado marihuana 1 vez.

Antecedentes ginecológicos:
menarca: 11 años y 3 meses telarca 9 años pubarca: 8 años
Ritmo menstrual inicial: 7/35 ritmo actual: 2-3/35-60 hipomenorrea
Fecha de ultima menstruacion: hace 3 días.
Inicio de relaciones sexuales: 16 años Método anticonceptivo: preservativo siempre
Dispareunia: no sinusorragia: no

Examen físico:
Peso: 59 kg talla: 1,66 BMI: 21 TA: 110/80 mm Hg
Índice cintura/cadera: 0.71
Fenotipo femenino,Score de Ferriman y Galwey 12 , resto del exámen físico sin particularidades.

Examen Ginecológico:
Mamas: Tanner V sin nódulos palpables, secreción negativa, axila negativa
Genitales externos: Pubis: Tanner V, labios mayores y menores, clítoris y horquilla dentro de límites normales.
Especuloscopía: cuello macroscópicamente sano, no se observa secreciones patológicas
Tacto vaginal: cuello posterior formado cerrado, orientado hacia pared vaginal posterior. No doloroso a la movilización, fondos de saco libres, útero en AVF de forma y tamaño conservado.

PREGUNTAS

  1. ¿Qué otros antecedentes indagaría?
  2. ¿Cuáles son los diagnósticos probables que se plantea?
  3. ¿Pediría algún otro/s estudio/s? En caso afirmativo, ¿cuáles serían?
  4. ¿Indicaría algún tratamiento? ¿Cuál/es?

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