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Casos Clínicos

Caso clínico 40, Primera Parte – por la Dra. Anahí Rubinstein

Paciente de 8 meses, derivada por el pediatra al Consultorio de Ginecología Infanto Juvenil, por presentar hace 15 días derrame hemático por pezón (telorragia) en mama izquierda. Asintomática.

El pediatra le indicó Rifocina local sin haber modificaciones del cuadro.
Es acompañada por sus padres. No hay antecedentes de traumatismo, ni de estrógenos exógenos.

Antecedentes personales:
P de N 3.500g (Embarazo de término). Lactancia materna hasta los 6 meses. No hay datos relevantes.

Antecedentes heredo-familiares:
Madre: 28 años. Diabetes I. Padre: 27 años. Sano. No tiene hermanos.

En el examen físico se constata:
Talla y Peso perc. 50. Estadío I de Tanner. En mama izquierda se constata a la expresión sangre oscura por pezón. Vulva no estimulada. Himen presente. Ano sin particularidades. Abdomen: blando, depresible, indoloro a la palpación superficial y profunda. Tiroides: no se palpa.

PREGUNTAS

  1. Qué otros datos recabaría en la anamnesis y examen físico?
  2. Qué diagnósticos se plantea?
  3. Qué estudios solicitaría?
  4. Considera necesario efectuar interconsultas con otros profesionales?

RESPUESTAS

1. Reinterrogar sobre antecedentes de traumatismo, hematomas, episodios de sangrado (epistaxis, etc). Antecedente de patología tiroidea. En el examen físico valorar la presencia de hematomas y otros puntos de sangrado.

2. La telorragia se debe fundamentalmente a ectasia ductal mamaria. Otros diagnósticos a tener en cuenta: angioma, hematoma.

3. Estudios solicitados:
-Estudio citológico derrame por pezón: Extensión hemática acompañada de histiocitos y células epiteliales ductales, sin evidenciarse células malignas.
-Estudio microbiológico de la secreción: negativo.
-Ecografía mamaria: normal.
-Hemograma – Coagulograma: normales.
-Perfil tiroideo – Estradiol – Prolactina: Normales.

4. Debido a que los casos reportados involucionaron ante de los 9 meses de la presentación del cuadro, la consulta con el cirujano pediátrico se puede posponer durante este tiempo, para no realizar procedimientos invasivos posiblemente innecesarios. Valorar la consulta con el dermatólogo.
Se explica al pediatra y a la familia el significado de la patología, que es un cuadro infrecuente en la edad pediátrica que suele corresponder a un proceso benigno y autolimitado. Se hace hincapié en el seguimiento.

 

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