Caso Clínico Nro 36: por la Dra. Marisa Labovsky

Edad: 16 años y 8 meses. 

Motivo de consulta: Amenorrea secundaria.

Antecedentes de enfermedad actual:
Paciente que consulta por que ha dejado de menstruar hace aproximadamente 4 meses. No relaciona este hecho con nada en especial. Refiere que él ultimo año sus menstruaciones comenzaron a ser irregulares 1 mes sí 1 mes no. No concurrió antes por que penso que era normal y que en cualquier momento iba a menstruar. Concurre a la consulta con una amiga.

Antecedentes heredofamiliares:
Madre de 33 años de edad, ama de casa, a su papa no lo ve hace 5 años.
Tiene 2 hermanos del segundo matrimonio de la madre y vive con ellos y el marido de la madre. Tiene una regular relación con su mama.

Antecedentes personales:
Parto forcipal, peso 3800 g, enuresis primaria hasta los 8 años, asmática.
Vacunación completa.
Duerme bien.
Refiere hacer dieta por que esta gorda.
Cursa segundo año del secundario (repitió dos años uno en la primaria y uno en el secundario.) duerme sola en la habitación.
No fuma, drogas: no

Antecedentes ginecológicos:
Menarca: 12 años y 9 meses pubarca:11años telarca: 10 años
Ritmo menstrual inicial: 4/30 Ritmo Actual: amenorrea dismenorrea: leve
Fecha de última menstruación: hace 4meses
Inicio de relaciones sexuales: no

Examen físico:
Examen físico general, de características normales
Talla: 1.60m peso: 63kg BMI: 24.6 TA: 100/60 mm hg pulso: 90 x minuto

Examen con espéculo:
Se observa cuello pequeño en el fondo de la vagina, esta de aproximadamente: 7 cm. Seca.

Examen ginecológico:
Mamas: Tanner V sin particularidades, secreción negativa a la expresión y provocada Genitales externos: Pubis: Tanner V, examen genital de características normales.

RESULTADOS

Ecografía de características normales
Laboratorio hormonal dentro de parámetros normales, exceptuando el dosaje de prolactina cuyo valor fue de 900ng /ml.
Se solicita RNM de cerebro con y sin contraste: adenoma de 25mm
Campo visual, fondo de ojo y agudeza visual: dentro de limites normales

Tratamiento
Se indica cabergolina ½ comp( 0,50 mg/sem ) 2 veces por semana. Al mes se dosa nuevamente prolactina: 500 ng/ml, se aumenta la dosis a 1 ½ comp por semana, dosando nuevamente la prolactina al mes: 80 ng/ ml. Se aumenta el valor a 2 comp semanales y se dosa prolactina al mes cuyo valor es de
15 ng/ml. Al mes el dosaje es de 4ng/ml, continua con la misma dosis, se realiza resonancia magnetica a los 8 meses de la primera e informa: adenoma de 20 mm, continua con igual tratamiento.

Al año comienza a menstruar. A los 18 meses nueva RNM que informa microadenoma. Continua con igual tratamiento.

Consideraciones
La paciente mantuvo entrevistas con la psicóloga durante un año con muy buena respuesta por lo que la psicóloga otorga el alta, continua con su tratamiento medico y comenzó con sus relaciones sexuales por lo que se le explicaron todos los métodos anticonceptivos y se hizo hincapié en el autocuidado y la protección con respecto a las enfermedades de transmisión sexual. Eligió como método el preservativo