Caso clínico 47, Segunda Parte – por la Dra. Laura Cesarato
Estudios Solicitados
Ecografía Ginecológica.
- Hemograma, hepatograma, Ácido Úrico, creatinina.
- Dosaje hormonal: TSHus, FSH, PRL, LH,estradiol.
- Anticuerpos Antigliadina y antiendomisio.
Diagnóstico
- ¿Retraso Puberal por bajo peso?
- ¿Retraso Puberal por desarraigo?
- ¿Retraso Puberal por enfermedades sistémicas?
Resultados
-Ecografía (9/8/2006) útero de ante verso flexión de 60x24x30mm, endometrio de 4.5mm. Ovario Derecho de 32x16mm, Ovario Izquierdo de 30x20mm.
-Laboratorio
- Hemograma, función hepática y renal normales.
- Anticuerpos antigliadina y antiendomisio negativos.
- TSHus 3.4
- PRl. 9
- FSH 4.3
- LH 14
- Estradiol 35
Consideraciones
Con el dosaje hormonal descarto una hiperprolactinemia y una disfunción tiroidea que podrían ser causantes de la ausencia de menstruación
Las gonadotropinas en valores normales me hablan de un eje funcionante, descartando un hiper o hipogonadotrofismo.
El laboratorio general normal, descarta una enfermedad sistémica, como disfunción hepática, renal, anemia etc.
El himen perforado y una ecografía ginecológica normal descartan malformaciones obstructivas en obstrucciones en el tracto de salida o agenesia uterina
Diagnóstico Presuntivo: Menarca retrasada por desarraigo
Tratamiento
- Se decide de común acuerdo ella y su mama hacer una prueba de progesterona con progesterona micronizada 200 mg por noche por 5 días a la cual responde inmediatamente.
- Se inicia tratamiento psicológico.
- A los 6 meses de la primera consulta, 15 años 7 meses menstrúa espontáneamente.