Caso clínico 44, Primera Parte – por la Dra. Paula A. Cundom y Dra. Beatriz Pereyra Pacheco
Motivo de consulta: Hemorragia Genital
Enfermedad Actual:
Paciente de 8 años y 7 meses, que comienza aproximadamente hace 1 año con pérdida genital hemática de aparición intermitente y cuantía variable (en ciertas oportunidades rojas y otras amarronadas).
Su madre refiere haber realizado en 2 oportunidades tratamiento antibiótico oral a la consulta realizada con pediatra de cabecera, tras las cuales cede parcialmente reapareciendo sangrado; razón por la cual es derivada por su pediatra a la consulta.
Antecedentes Familiares:
-Madre: ama de casa. Sana.
-Padre: odontólogo.
-Hermanos: sanos.
-Abuela materna: HTA. Resto sin antecedentes de relevancia.
-Vivienda: casa de material, con todos los servicios. 3 dormitorios.
Antecedentes personales:
-Embarazo: madre recibió uteroinhibidores en el tercer trimestre.
-Parto: vaginal a término (38 semanas), 3400 g.
-Lactancia: 1 mes.
-Control de esfínteres: 3 años 6 meses.
-Enfermedades previas: varicela a los 3 años.
-Antecedentes quirúrgicos y traumatológicos: no.
Hábitos:
-Catarsis, diuresis y sueño: conservado.
-Higiene diaria, ducha, no comparte toalla.
-No colecho.
-Dieta variada.
-Escolaridad: cursa 3° grado.
Exámen físico:
Talla: 127 cm (P50) Peso 25.700 g (P50)
-Abdómen: blando, depresible, sin defensa ni contractura.
-Telarca: no (estadío I Tanner) Axilarca: no. Pubarca: no (estadío I Tanner).
-Exámen ginecológico: vulva por inspección normal. Hímen conservado. Se observa sangrado muy escaso. Al examinar con colposcopio se corrobora himen de bordes conservados y se observa en 1/3 inferior de vagina material heterogéneo que se extrae con hisopo por rotación enviándose el mismo y muestra citológica para estudio. Sin signos perianales de parasitosis. Se realiza posterior lavado con solución fisiológica. Se difiere cultivo por campo cubierto por sangre.
PREGUNTAS
- ¿Qué otros datos indagaría?
- ¿Qué diagnóstico presuntivo se plantea?
- ¿Qué estudios complementarios solicitaría?
- ¿Qué conducta seguiría?