Experiencia de la implementación de la interrupción voluntaria del embarazo en adolescentes en un hospital universitario

Experience of implementing voluntary termination of pregnancy in adolescents in a university hospital.

Trabajo Original

Dres. Noelia Santarsieri¹, María Carolina Bertini¹, Cristina Catsicaris¹, Alfredo Eymann¹, María Ormaechea², Valeria Mulli¹

Resumen

Introducción: la Ley 27.610, sancionada en Argentina en 2020, legalizó la interrupción voluntaria del embarazo hasta la semana 14 de gestación. El objetivo de este estudio fue describir las características de las pacientes adolescentes que consultaron para acceder a la interrupción voluntaria del embarazo en un hospital universitario.

Materiales y Métodos: se realizó un estudio descriptivo y retrospectivo mediante la revisión de historias clínicas electrónicas de adolescentes que solicitaron interrupción voluntaria del embarazo entre enero 2021 y enero 2025.  Se analizaron las variables: edad, seguimiento por equipo de adolescencia, estudios complementarios, edad gestacional, antecedentes de embarazos e interrupción voluntaria del embarazo, métodos anticonceptivos que utilizaban, procedimiento medicamentoso (misoprostol-mifepristona) o aspiración endouterina (AMEU), complicaciones, anticoncepción post evento obstétrico. El análisis incluyó estadísticas descriptivas.

Resultados: se analizaron 23 casos, con edad media de 16,8 años. El 42 % tenía seguimiento previo en el servicio. La edad gestacional media fue de 8 semanas. En cuanto al uso de métodos anticonceptivos previo a la gestación, el 56,5 % refirió el uso exclusivo de preservativo como método anticonceptivo previo, aunque el 25% reconoció un uso incorrecto y el 43,4% no usaba ningún método anticonceptivo. Todas las pacientes recibieron misoprostol y en el 52,1 % se combinó con mifepristona. Una adolescente requirió aspiración endouterina por edad gestacional avanzada. La efectividad del procedimiento fue del 100 % confirmado con control ecográfico a los 10 a 14 días post procedimiento. A todas las pacientes se les realizó consejería posterior al evento obstétrico, con elección de: anticonceptivos orales 47,8 %, implante 26 %, dispositivo intrauterino 22 % y parche 4,3 %. Se reforzó la importancia de del uso sistemático del preservativo.

Conclusiones: la mayoría de las adolescentes que consultaron para la interrupción voluntaria del embarazo no tenía seguimiento previo por nuestro equipo pediátrico. Todas respondieron con el tratamiento inicial y mejoraron la protección anticonceptiva posterior al evento.

Palabras clave: adolescente, interrupción voluntaria de embarazo, misoprostol, mifepristona, anticoncepción.

Abstract

Introduction: in 2020, Argentina enacted Law 27,610, legalizing the voluntary interruption of pregnancy up to the 14th week of gestation. The objective of this study was to describe the characteristics of adolescent patients seeking access to the voluntary interruption of pregnancy at a university hospital.

Materials and Methods: descriptive and retrospective study through review of electronic medical records of adolescents who requested legalized voluntary termination between January 2021 and January 2025. The variables analyzed above included: age, follow-up by the adolescent health team, complementary studies, gestational age, history of pregnancies and legalized voluntary termination, contraceptive methods used, medication (misoprostol–mifepristone) and/or procedure performed (manual vacuum aspiration), complications, and post-legalized voluntary termination contraception. Descriptive statistics were used.

Results: twenty-three cases were analyzed, with a mean age of 16.8 years. Forty-two percent had previous follow-up in the service. Mean gestational age was 8 weeks. Regarding contraceptive use prior to pregnancy, 56.5% reported exclusive use of condoms as their contraceptive method, although 25% acknowledged incorrect use, and 43.4% used no contraceptive method at all. All patients received misoprostol, and 52.1% received it in combination with mifepristone. One adolescent required manual vacuum aspiration due to advanced gestation. The effectiveness of the procedure was 100% with ultrasound control 10 a 14 days post. All patients were offered a post- legalized voluntary termination contraceptive strategy, choosing: combined oral contraceptives 47.8%, implant 26%, intrauterine device 22%, and patch 4.3%. The importance of always using condoms was reinforced.

Conclusions: Most adolescents sought care without prior follow-up; all responded to the initial treatment and improved their contraceptive protection after the event.

Key Words: adolescent, abortion, misoprostol, mifepristone, contraception. 

Introducción

La interrupción voluntaria del embarazo (IVE) es un tema de gran relevancia en la salud pública y en la defensa de los derechos reproductivos en Argentina. La sanción de la Ley 27.610 en diciembre de 2020, que legalizó el aborto hasta la semana 14 inclusive de gestación, marcó un cambio trascendental en la historia de los derechos de las mujeres y personas gestantes en el país.¹ Esta legislación se consolidó como un hito dentro del contexto latinoamericano, donde solo un pequeño número de países han reconocido este derecho de manera formal y legal.^2,3,4 La aprobación de esta ley respondió a años de activismo feminista y a un creciente reconocimiento de la importancia de garantizar procedimientos seguros y accesibles para reducir la morbimortalidad asociada a abortos inseguros.^5,6

El aborto inseguro ha sido identificado como una de las principales causas de mortalidad materna en muchos países en desarrollo, incluyendo Argentina antes de la promulgación de la ley. Según datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS), los procedimientos de aborto practicados en condiciones de riesgo contribuyen significativamente a la morbilidad y mortalidad materna, afectando de manera desproporcionada a las poblaciones más vulnerables. Su legalización ha permitido una reducción en las tasas de complicaciones graves y de muertes maternas, dado que proporciona un marco regulado para acceder a un procedimiento seguro. ⁵

Desde una perspectiva de derechos humanos, la IVE se enmarca en el reconocimiento del derecho de las mujeres y personas gestantes a tomar decisiones sobre sus propios cuerpos y proyectos de vida. Diversos organismos internacionales, como las Naciones Unidas y la Comisión Interamericana de Derechos Humanos, han subrayado la importancia de que los Estados garanticen el acceso a servicios de salud reproductiva para cumplir con las obligaciones de derechos humanos. La falta de acceso a estos servicios constituye una forma de discriminación y una violación de los derechos a la salud, la vida y la autonomía de las personas gestantes.⁷

La adolescencia es una etapa crucial en la vida de las personas, caracterizada por cambios físicos, emocionales y sociales que influyen en su salud y comportamiento. En este contexto, el acceso a servicios de salud sexual y reproductiva adaptados a sus necesidades específicas es esencial.⁸ La OMS ha subrayado la importancia de que las adolescentes tengan acceso a servicios de salud amigables que ofrezcan confidencialidad, información precisa y apoyo integral. La implementación de la IVE en consultorios de adolescencia busca garantizar que las adolescentes puedan ejercer su derecho a la salud reproductiva sin enfrentar barreras innecesarias, como el estigma social y la falta de recursos, para poder disminuir su morbimortalidad. ⁹                                                                             

A pesar de los avances legislativos, la aplicación práctica de la Ley 27.610 presenta desafíos considerables. Las barreras incluyen la objeción de conciencia por parte de algunos profesionales de la salud, la falta de formación específica y la resistencia cultural en ciertos sectores de la sociedad. Estas dificultades pueden limitar el acceso a un procedimiento seguro y generar desigualdades en la calidad de la atención brindada en la adolescencia.¹⁰

Los estudios realizados en distintos contextos internacionales y locales han evidenciado que las adolescentes enfrentan un riesgo particular de exclusión de servicios de salud reproductiva debido a factores como el desconocimiento de sus derechos, el miedo al juicio social y la falta de recursos económicos y educativos.¹¹                                  

Por ello, es vital conocer y analizar las características y circunstancias de las adolescentes que acceden a servicios de IVE, con el fin de diseñar estrategias que respondan de manera efectiva a sus necesidades y realidades.

El presente estudio tuvo como objetivo describir las características de las pacientes que consultaron por IVE en un consultorio de adolescencia en un hospital universitario.

Material y métodos

Se diseñó un estudio descriptivo y retrospectivo a través de la revisión de las historias clínicas electrónicas (HCE) de adolescentes que consultaron para IVE desde enero de 2021 hasta enero de 2025. Se analizaron las siguientes variables: edad, seguimiento por equipo de adolescencia, estudios complementarios (ecografía transvaginal, laboratorio), edad gestacional al momento de la consulta, embarazos previos y/o IVE, métodos anticonceptivos (MAC) que utilizaban, medicación (misoprostol solo o con mifepristona) y/o procedimiento utilizado aspiración manual endouterina (AMEU), complicaciones, control ecográfico posterior y anticoncepción post evento obstétrico.

Se definió que la IVE fue efectiva con ecografía a los 10 a 14 días sin saco gestacional.

Las variables categóricas se describieron con números absolutos y relativos, y las variables continuas por su media y desvío estándar o mediana e intervalo intercuartílico según su distribución.

El protocolo fue aprobado por el Comité de Ética de Protocolos de Investigación de nuestra institución (CEPI) (número 7330-PRISSA 14614), con fecha de aprobación del 16 de enero de 2025.

Resultados

Se analizaron las historias clínicas electrónicas de 23 adolescentes, con una edad media de 16,8 años (rango: 14-21 años). El 42 % de las pacientes se encontraba en seguimiento previo por nuestro equipo por diversos motivos.

La primera consulta se realizó con una edad gestacional media de 8 semanas (rango: 5,2-13,5 semanas). Todas las pacientes fueron evaluadas mediante ecografía transvaginal (TV) y ninguna requirió estudios de laboratorio.

Una adolescente presentó una segunda gestación y se sometió a un nuevo procedimiento de IVE a los cinco meses de la gestación anterior. En cuanto al uso de métodos anticonceptivos (MAC) previo a la gestación, el 56,5 % de las pacientes refirió haber utilizado exclusivamente preservativo; sin embargo, el 25 % de ellas reconoció un uso incorrecto, mientras que el 43,4 % no utilizaba ningún MAC (Tabla 1).

Tabla 1 Características clínicas de las adolescentes que utilizaron interrupción voluntaria del embarazo n= 23

MAC (*) método anticonceptivo - AHE (**) anticoncepción hormonal de emergencia

Para la realización del procedimiento de IVE, se indicó el uso de misoprostol intravaginal en todas las pacientes, combinándolo con mifepristona en el 52,1 % de los casos. La indicación del tratamiento fue, el primer día la toma vía oral de 200 mg de mifepristona (1 comprimido) y a las 24h la introducción vía vaginal de 800 mcg de misoprostol (4 comprimidos de 200 mcg). Una paciente requirió internación para realización de AMEU por un tiempo de gestación de 13,6 semanas y preferencia de la adolescente. La intervención fue efectiva en el 100 % de las adolescentes con control ecográfico a los 10 a 14 días del procedimiento. Sólo una paciente consultó en la guardia por dolor, en ningún caso fue necesario repetir el procedimiento y no se registraron complicaciones.

A todas las pacientes se les recomendó una estrategia anticonceptiva posterior al evento con el uso de preservativo siempre y diferentes opciones según su preferencia. (Tabla 2)

Tabla 2: Estrategias terapéuticas y anticoncepción ulterior en adolescentes con interrupción voluntaria del embarazo (n:23)

Discusión

Los resultados de este estudio sobre la implementación de la IVE en adolescentes en un hospital universitario aportan una visión integral sobre las características clínicas, las estrategias terapéuticas utilizadas y los métodos de anticoncepción ulterior en este grupo etario.

La edad promedio de las adolescentes que accedieron a la IVE fue de 16,8 años, este dato es consistente con estudios regionales, que identificaron que la mayoría de las adolescentes que solicitan IVE tienen entre 15 y 19 años como en el estudio de Ituarte. Esto confirma que este grupo representa una población particularmente vulnerable debido a su limitado acceso a información y recursos sobre salud reproductiva ¹².                        

La alta proporción de adolescentes en su primer embarazo (94,7 %) es coherente con investigaciones como las de Cabella y Velázquez (2022), quienes destacaron que el primer embarazo en adolescentes suele asociarse con barreras en el acceso a métodos anticonceptivos y educación sexual integral.^{12, 4}

Respecto al uso de anticoncepción previa, aunque el 56,5 % de las adolescentes refirió haber utilizado preservativos, un 43,4 % indicó no haber empleado ningún método anticonceptivo. Este patrón se alinea con el estudio de Bell y Wong (2024), que subraya cómo las adolescentes enfrentan barreras significativas para acceder a métodos anticonceptivos, incluidas barreras económicas, educativas y culturales. Además, la baja utilización de anticoncepción hormonal de emergencia (8,7 %) evidencia una posible falta de información o de acceso oportuno, situación también reportada por Ramos y col. (2023) en su análisis sobre los desafíos de implementación de políticas reproductivas en Argentina.^8,11

En relación a las estrategias terapéuticas utilizadas, todas las adolescentes recibieron tratamiento con misoprostol intravaginal, mientras que un poco más de la mitad utilizó mifepristona como parte del manejo del aborto farmacológico, que se incorporó en la Argentina desde 2023. Estos datos son consistentes con las directrices de la Organización Mundial de la Salud (OMS, 2022), que recomiendan el uso combinado de misoprostol y mifepristona para maximizar la efectividad y seguridad de los procedimientos de aborto. En Uruguay, por ejemplo, la implementación integral de estos medicamentos ha mostrado resultados exitosos. El éxito evidenciado con estas estrategias destaca la importancia de garantizar su disponibilidad en Argentina para optimizar la atención.^{9, 13,4}

Todas las adolescentes recibieron indicación de usar preservativos siempre luego de la IVE, y como anticonceptivos post evento, la mitad eligió métodos de larga duración y la otra mitad anticonceptivos orales combinados ACO.

Estos resultados son alentadores, ya que los métodos de larga duración están alineados con las recomendaciones de la OMS para reducir embarazos subsecuentes en adolescentes. Cabella y Velázquez (2022) han descripto mejores resultados cuando la IVE se integra rápidamente a la estrategia anticonceptiva de larga duración.^4,9  El estudio de Bell y Wong (2024) refuerza esta necesidad al destacar cómo la promoción activa de métodos de larga duración, especialmente en entornos vulnerables, puede mejorar significativamente los resultados en salud reproductiva.^11,14

En comparación con otros contextos, este estudio revela avances importantes en la atención de adolescentes bajo la Ley 27.610, pero también subraya áreas críticas a mejorar, tal como, el mal uso de preservativos como único método anticonceptivo y la baja utilización de otros MAC.^4,8,15.

Cabe mencionar como limitaciones del presente estudio el tamaño reducido de la muestra (n=23) y el posible sesgo de selección, al tratarse de un hospital universitario de comunidad que requiere cobertura de salud (obra social o prepaga).

Conclusión

Gracias a la implementación de la Ley 27.610, se ha permitido garantizar el acceso seguro a la interrupción voluntaria del embarazo para la población adolescente, logrando una efectividad del 100% mediante esquemas farmacológicos. A pesar de que la mayoría de las pacientes no contaba con un seguimiento previo por el equipo de adolescencia, el proceso de IVE se consolidó como una oportunidad crítica de intervención en salud reproductiva. Se destaca la mejora en la protección anticonceptiva post-evento, con una alta aceptación de métodos de larga duración (LARC). Estos hallazgos subrayan la necesidad de fortalecer las estrategias de captación temprana y de promover el uso combinado de métodos para reducir las fallas en la anticoncepción y prevenir embarazos no intencionales subsecuentes en esta población vulnerable.

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1. Adolescencia, Servicio de Clínica Pediátrica del Hospital Italiano

2. Servicio de Cirugía Pediátrica del Hospital Italiano

Hospital Italiano de Buenos Aires, CABA, Argentina.
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